外阴阴道异常引起的|外阴、阴道异常引起的不孕

发布时间:2017-03-05 点击:

外阴、阴道异常引起的不孕

    两性畸形

    外生殖器表现为男、女两种性别的畸形,即阴蒂肥大或者有阴茎,两侧阴唇有不同程度的融合。尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸,第二性征可为女性或男性。两性畸形(hermaphroditism)是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内,具有卵巢和睾丸两种组织者,称为真两性畸形(truehermsphroditism),在体内只有一种生殖腺,而外生殖器与生殖腺下不一致者,称为假两性畸形,包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。

    (一)真两性畸形真两性畸形者体内具有发育程度不等的卵巢与睾丸组织。可能一侧为卵巢,另一侧为睾丸。亦可能一侧或两侧为卵睾。外生殖器多数与相邻的生殖腺相符合,卵睾半数以上有输卵管。一般都有子宫,但其发育程度不同。体内的生殖腺都可能有分泌功能,第二性征以优势性激素而决定。外生殖器男女不清伴有畸形,女性外阴与阴道发育不良。青春期后有月经周期性变化。乳房发育如女性。染色体组型可分为46,xx。46,xy。或46,xx/xy等嵌合体。在46,xx核型的该患者体内可携带亚显微y连锁遗传的睾丸决定因子。本院收治过1例46,xx染色体组型的真两性畸形,妊娠3次、人工流产两次,近足月剖宫产获一个正常男婴。病理检查证实其生殖腺双侧均为卵睾。

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    (二)假两性畸形

    1、女性假两性畸形即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外,其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为阴蒂增大及两侧大阴唇不同程度的融合。

    2、男性假两性畸形即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征(adrogeninsensitivitysyndrome),又称为睾丸女性化综合征(testizularfeminizationsyndrome)。患者生殖腺与染色体组均为男性,睾丸分泌雄激素,但机体对男性素不敏感。其内生殖器未发育或发育不全,其外生殖器为女性型。睾丸隐藏在阴唇、腹股沟或腹腔中。此睾丸在青春期后易发生恶变,应及早切除,向女性方向治疗。

    处女膜闭锁

    因在胚胎发育中尿生殖窦的阴道芽状突起未能被贯通所致。青春期后致生殖道经血潴留。

    临床表现原发性假性闭经,青春期后出现周期性下腹痛,婚后不能性交。检查可见处女膜无孔,局部饱满膨出。肛腹双合诊发现直肠前囊性包块感。b超或ct扫描等影像学检查可呈现阴道宫腔积液图像。处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。

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    阴道横隔

    可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。阴道横隔多位于阴道中中1/3交界处,也有发生在其他部位者。完全性横隔少见可致阴道闭锁。通常在隔中央或侧方有小孔,其大小不一,影响阴道液与经血排放。

    临床表现不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净,痛经、经血潴留可能合并感染,性交痛、性生活不满意。

    阴道纵隔与双阴道

    因两侧副中肾管会合后,中隔部分消失则形成不完全纵隔。中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。同时合并双子宫畸形。

    临床表现阴道纵隔常合并子宫畸形,可能不孕。一般对性生活、妊娠影响不大。

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    先天性无阴道

    在胚胎期约7~10周性器官分化形成中,两侧副中肾管会合后,其尾端发育受阻或停滞未能向下发展,而致先天性无阴道,常合并先天性无子宫或始基子宫,偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴,很少同时受累,通常发育与功能正常。先天性无阴道是rokitansky-kuster-hausersyndrome.(r-k-h综合征)的临床表现之一。

    临床表现原发性闭经,亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等。检查女性表型,外阴正常,处女膜内仅有浅窝无阴道。无子宫或始基子宫畸形,可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。

    阴道狭窄与粘连

    病因病理

    1、先天性阴道发育不良狭窄,如阴道横隔、纵隔等。

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    2、继发性阴道狭窄与粘连。

    外阴阴道炎

    正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势,在雌激素的影响下,阴道上皮不断增生并富含糖原,借助阴道杆菌作用,糖原分解为乳酸,维持阴道ph值4~5,能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用,虽然在正常妇女的外阴阴道中,也常能见到不同的微生物,但临床上并不表现炎症。

    一、滴虫性外阴阴道炎

    病因由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎是比较常见的。阴道毛滴虫为一种寄生性原虫,最适宜繁殖的ph值为5.5~6.0,在ph值7.5的阴道环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及外阴部,引起滴虫性外阴炎。

    临床表现外阴痒夜间更甚,带下多、色黄有臭气味。检查见外阴有抓痕、潮红皮损,阴道液略呈灰黄绿色、稀薄呈泡沫状、系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血,深部可见小出血斑点。常与霉菌等合并感染,若泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。

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    二、霉菌性阴道炎

    病因由白色念珠菌引起,此菌在ph值5.5~6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道ph值4.0~4.5时,白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖。阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔,肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌,可互相传染,但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调,霉菌增加,糖尿病及孕妇等易患此玻

    临床表现主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带,粘膜红肿充血或有红斑点状。

    三、尖锐湿疣

    病因是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周,主要通过性接触传染,也可间接感染。是一种良性病变,可反复发作。

    临床表现多发生在阴唇、阴道口、肛门周围,阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状不平,易溃烂感染、分泌物臭,易出血。外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。

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    四、非特异性阴道炎

    病因常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氐杆菌等。诱因有阴道损伤,阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及、使阴道自然防御机制、微生态平衡破坏,利于异常病菌生长繁殖而致玻

    临床表现外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味,可伴尿痛、尿频,性交后血性排液。

    外阴阴道肿瘤

    外阴阴道肿瘤不多见,可能影响妊娠的为数亦较少。

    一、前庭大腺囊肿

    病因病理主要因前庭大腺急或慢性炎症控制后,遗留下腺管粘连闭锁,分泌物潴留形成囊肿。亦会再感染或复发,转为前庭大腺炎或脓肿等炎症表现。

    二、外阴纤维瘤或纤维肌瘤

    临床表现多发生在大阴唇、单侧,也有发生在小阴唇或阴蒂者。呈圆形或卵圆形,有蒂。质较硬,大小不一,小无症状,大者致外阴坠胀,行动不方便,性交困难、排尿障碍,肿物感染破溃或囊性变。

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    三、阴道囊肿

    临床表现1、当囊肿较大,引起异物感或压迫邻近器官如排尿不适,性交障碍致不孕症,囊肿破裂可流出液体或含血性粘液等。

    2、检查见阴道壁囊性肿物,壁薄,单或多个。抽取内容为比较清的无色液体。

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