一、临床护理

    （一）术前护理

    1.患儿及家长紧张心理的产生及对策

    对由于入院时患儿及家长对疾病的认识不足,对院环境陌生,对医护人员技术条件及医院设备条件不了解产生的紧张、不安等心理障碍, 护理人员应用温和可亲的言行向家长介绍医护人员的技术条件、本病手术治疗的优点,消除家长及患儿的心理障碍,以致与医护人员配合手术,建立手术必胜的信心。

    2.家长恐惧心理的护理

    对因对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应针对患儿及家长对疾病对可能发生的各种预后进行说明,使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病,在对家长说明时可多用鼓励的语言,让家长看到治愈的希望;预后差的,应用婉转的语言,安慰家长,给以心理支持,使家长能够正确面对疾病。尤其对慢性病应指出现代科技进步,不要放弃希望;而对病情发展较快的, 要用肯定的语言告诉家长,医院会尽最大的努力进行治疗。如为对患儿进行检查或治疗进行引起的恐惧,应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向家长说明,以诚恳的态度告诉家长医护人员将会最大程度的减少患儿的痛苦。

    （二）术中护理

    1.呼吸道准备

    术前需了解是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕,若有此现象须治愈后才能手术,不然选用基础麻醉（如氯胺酮）时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不畅通而缺氧。

    2.手术区护理

    小儿皮肤稚嫩,皮肤不洁是术后切口感染的重要原因,因此术前一天,患儿需洗澡,清除皮肤污垢。如因疾病不能洗澡,也要用肥皂水清洗手术区域的皮肤,且手术后仍然要注意保持清洁。同时要注意有无湿疹、溃疡和感染情况,常规心电图和胸透以了解心肺情况。

    3.手术间准备

    我院除对手术间常规用40%甲醛和高锰酸钾1 g/m3熏蒸消毒外,术前1天用二氧化氯消毒液擦拭墙壁、地面、手术床、无影灯和橱窗,术日晨用多功能动态杀菌消毒2 h。

    4.术中配合

    与巡回护士的配合:①检查电刀铅板及电凝器是否完好,调节器大小是否灵活;②检查吸引器是否正常,以防止导管和瓶塞漏气和吸力不足;③体位摆好后,即应调整好无影灯,使手术视野清晰、明亮;④保证输液管道的通畅无阻,充分固定以防止滑脱并经常观察点滴的速度;⑤观察手术进度,主动配合手术;⑥创造良好手术环境,保持手术室清洁、整齐、安静。

    5.术毕处置

    纱布辅料包盖伤口,待患儿麻醉清醒或生命体征稳定后,护送回病房。搬动病人时防止输液管的脱落。

    二、术后护理

    1.术后检查患儿神志、瞳孔,如神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸;

    2.给予心电监护、低流量吸氧,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,有异常及时处理;

    3.输液管的各连接处紧密衔接,并注意保护补液肢体, 避免患儿完全清醒时躁动不安,拔脱留置针管,必要时用输液泵控制输液速度,确保液体入量;

    4.术后应平卧位10~14 d,患侧下肢外展位,避免增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩;

    5.术后6 h可进流质饮食,第2天进易消化、含纤维素高的饮食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收引起大便干燥,易发生便秘;

    6.保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护人员更换,防止切口感染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施;

    7.术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出,阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块,应向家长充分解释,减少顾虑, 术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易引起细菌生长,因此术后应使用抗生素以预防感染,必要时加强引流以减少感染的发生。